Limite utilização: 1 vez ao mês, podendo ser utilizado 6 meses por ano (6 meses consecutivos ou intercalados). 

Carência: 120 (cento e vinte) dias, a contar da data de adesão.

Cobertura: 01 (uma) vez ao mês, até o valor de R$ 150,00 (cento e cinquenta reais), através de reembolso. O reembolso será realizado mediante apresentação da Prescrição/Receita Médica, em nome do beneficiários, com carimbo do médico com o CRM e o respectivo CID além da Nota Fiscal de pagamento, lembrando que o medicamento adquirido deve ser tarjado como medicamento genérico.